【個人情報の保護について】

（社）プラスチック成形加工学会は、個人情報の重要性を認識し、別記のとおり個人情報保護方針を定め、
個人情報の保護に関する法律及び関連法令を遵守し、情報の収集と利用管理を適正に行い、その適切な保護に努めます。

【ご注意】

・参加申込は1名ずつの申込をお願いいたします。
・参加費などの支払いはオンライン処理できませんので、別途お振り込み下さいますようお願いします。
・参加費（一般：30,000円、学生：5,000円）の振込先：

郵便振替　00130-7-402104　（社）プラスチック成形加工学会
銀行振込　みずほ銀行　銀座中央支店（125）普通預金　1952925　（社）プラスチック成形加工学会

・記入欄及びチェックボックスに＊印がついている箇所は全てご記入下さい。
・記入漏れがある場合はサーバーが受け付けませんのでご注意下さい。

【参加申込者】

下記の連絡先に参加証などを送付しますので、正確にご記入下さい。
下記と異なる郵送先を希望される場合には、末尾の連絡事項の欄にその旨お知らせ下さい。


　　　氏　　　　　名＊

 　例）成形太郎
　氏名（ふりがな）＊

 　例）せいけいたろう

　　　会社名／学校名＊

 　例）（社）プラスチック成形加工学会

　　　所　属　部　署＊

 　例）事務局

　　　郵　便　番　号＊

 　例）141-0032
　メールアドレス＊

 　例）tarou_seikei@jspp.or.jp

　　　住　　　　　所＊

 　例）東京都品川区大崎5-8-5

　　　電　話　番　号＊

 　例）03-5436-3822
　ファックス番号

 　例）03-3779-9698

今後、本学会からの行事連絡等を＊：　　希望する、　　希望しない

（上記を希望された場合には、本学会が主催/協賛する各種行事のご案内を連絡させていただくことがございます）

【会員資格】（参考情報としてお教え下さい）

正会員 学生会員 賛助会員（賛助企業に所属の方） ---
協賛学協会の会員 協賛学協会の学生会員 非会員 学生非会員
本ワークショップの協賛学協会（予定）は以下のとおりです
高分子学会、日本化学会、化学工学会、SPE日本支部、日本機械学会、精密工学会、日本レオロジー学会、日本塑性加工学会、日本材料学会、日本複合材料学会、マテリアルライフ学会、型技術協会、強化プラスチック協会、日本合成樹脂協会、日本ゴム協会、日本プラスチック機械工業会、Polymer Processing Society

【参加内容に関するアンケート】

［参加資格］＊

ワークショップへの参加資格を選択して下さい。
（参加費については税込み価格。参加費にはウェルカムリセプション、ワークショップ、バンケット代が含まれます。）

　一　般（30,000円）
　学　生（5,000円）

［ウェルカムリセプション参加について］＊

8月26日（火）17時より目黒駅近くのホテルプリンセスガーデンホテルでウェルカムリセプションを開催します。
参加者同士の交流を深める良い機会ですの、是非、ご参加下さい。

　参加する
　参加しない

［テクニカルツアー参加について：8月12日（火）に締切りました］＊

8月29日（金）にテクニカルツアーがございます。
見学先は日産自動車追浜工場を予定していますが、受け入れ人数の関係で海外からの参加者の希望を優先した上で、
先着40名様までとさせていただきます。よろしくご了解いただけますようお願い致します。

　見学を希望する
　見学を希望しない
　人数に余裕があれば見学を希望する

［ホテル予約について：8月8日（金）に宿泊予約の斡旋は締切りました］

【宿泊などに関して相談がある場合は、実行委員会までお問い合わせ下さい。】

【宿泊予約の斡旋は海外からの参加者を優先させていただく場合がございます。よろしくご了解下さい。
　国内からの参加者は、可能であれば、ご自身で宿泊予約をお願い致します。】

本ワークショップでは、目黒にあるホテルプリンセスガーデンの宿泊予約を斡旋しております。
（8月26日（火）のウェルカムレセプションもホテルプリンセスガーデンで行います）

　宿泊予約を希望する
　宿泊予約を希望しない
ホテル情報　部屋タイプ別料金表（1泊あたり）
シングル ツイン ツイン（1人利用）
9,450円/人 16,800円/室 14,175円/人
　宿泊料金はワークショップ価格です。
　本Webサイトから申込んだ場合のみ有効です。
　朝食を希望される場合には1,050円/回となります。
　宿泊料金などはホテルにて各自でお支払い下さい。

宿泊を希望される方は、下記のリクエスト欄にお答え下さい。

チェックイン チェックアウト 部屋タイプ 禁煙／喫煙室
8月
8月

（ご注意）部屋数に限りがあるため、部屋タイプ、禁煙／喫煙のご希望に添えない場合があります。

【送金方法など】

送金方法
銀行振込　　郵便振替　　現金書留
送金予定日
請求書 領収書

参加費用などの支払いはオンライン決済できませんのでご了承下さい。
参加費用は、銀行振込、郵便振替、または現金書留にて送金いただけますようお願いいたします。

【連絡事項】

必要事項を記入の上「内容確認ページへ」ボタンを一回だけ押してください。
サーバへのアクセス状況により、確認画面の表示に多少の時間を要する場合がございます。
繰り返して「内容確認ページへ」ボタンを押さないで下さい。